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Blog Post

La importancia de la voz

Fonodil M.P • mar 31, 2019

POR EL DÍA DE LA VOZ,LA DOCTORA PATRICIA FARIAS
Entrevista del curso de Raquel Monroy- Dra Farías

¿Cuáles son las principales patologías vocales? Las alteraciones de la voz son bastante frecuentes en los adultos a lo largo de su vida. Son causadas por una variedad de condiciones que incluyen lo inflamatorio, lo neurológico, lo conductual, lesiones cordales benignas y tumores. Definimos a la disfonía como toda alteración de la voz que modifique alguno o varios de los parámetros vocales: intensidad, tono, timbre y duración, generando disturbios en la comunicación. La cantidad y complejidad de las interacciones entre los órganos participantes de la función fonatoria explican la susceptibilidad de la laringe a disturbios y enfermedades diversas. Por otra parte, la exposición del tejido vocal por “sobredosis vibratoria” resulta en nódulos, pólipos, edemas crónicos, hemorragias vasculares y fatiga vocal. Los profesionales que usan la voz como herramienta de trabajo son muy susceptibles a la alteración vocal: docentes, cantantes, actores, oradores, etc. También es habitual el hallazgo de “alteraciones estructurales mínimas” que incluyen a quistes epidermoides, sulcus, microsinequias, ectasias vasculares y puentes de mucosa. Luego en la clínica diaria tenemos dos grandes grupos que requieren diagnóstico diferencial entre ellos: la disfonía por tensión muscular y la disfonía espasmódica. Asimismo llegan a consulta parálisis recurrenciales pos tiroidectomía o idiopáticas y disfonías psicógenas; finalmente lesiones por reflujo faringolaríngeo y el cáncer de laringe vinculado al tabaquismo.

¿Cómo es el proceso que aplica de valoración e Intervención? Toda terapéutica de pacientes disfónicos deberá abordar el problema de la voz en forma global. Así abarcaremos las cuatro dimensiones de la voz: la orgánica, la funcional, la social y la personal. Se valorará cada una de estas dimensiones, desde lo visual, lo audioperceptual, desde lo instrumental objetivo y con la anamnesis pertinente. Realizaremos una evaluación de la conducta vocal anormal o fisiopatología fonatoria e intentaremos relacionar lo estrictamente laríngeo con los hábitos vocales y forma de vida del paciente. Asimismo, el tipo de voz que presenta el paciente nos permite hacer inferencias con respecto a la anatomía y fisiología que subyace al desorden dado.

En líneas generales nuestro abordaje terapéutico requerirá de pautas higiénicas concretas según el caso, y del restablecimiento de una producción vocal balanceada usando terapias eclécticas y realizando un “uso conciente de la voz”. El entrenamiento conciente realizado debe ser tal, que el control de situaciones efectuado por el terapeuta en los inicios, permite en las etapas finales que el propio paciente sea el “autoregulador de usos y abusos vocales”; esta regulación propia dará paso progresivamente al alta definitiva.

Consideraremos para el “entrenamiento vocal” los principios básicos del entrenamiento deportivo: sobrecarga, especificidad, individualidad y reversibilidad. Los ejercicios se construirán en forma gradual y progresiva, de tal manera que los incrementos, ya sea en velocidad, cantidad o intensidad, se aplicarán progresivamente según la resistencia observada. Si bien cada vez, sesión a sesión o de semana a semana, es probable que se pueda pasar más rápido de una instancia a otra el terapeuta construirá para el paciente siempre una secuencia que vaya de menor a mayor complejidad.

La individualidad se tendrá en cuenta para diseñar el programa de ejercicios, el horario de práctica diaria y los objetivos diarios y semanales.

La reversibilidad observada debe llevarnos a planificar los “recesos” de práctica. Los recesos dan información “pronóstica” al terapeuta ya que si el paciente puede conservar la calidad vocal ganada sin realizar ejercicios diarios o espaciando la asistencia a la terapia, es signo de la cercanía del alta. Cuando mantiene la calidad vocal con recesos se procede a incrementar el uso vocal en función de las demandas cotidianas del paciente, por ejemplo en el caso de un docente, si disminuyó cantidad de clases que imparte, se le pide que vuelva gradualmente a la rutina anterior; el clínico adaptará las condiciones higiénicas: posible uso de amplificador, plan de hidratación, reposos vocales parciales intercalados, plan de calentamiento vocal previo al uso, etc.


¿Cómo de importante y en qué fase es fundamental el papel del logopeda? El abordaje logopédico de las disfonías es esencial EN TODO PACIENTE CON PROBLEMAS DE VOZ y debe llevarse a cabo tanto en disfonías funcionales como mixtas y orgánicas, y en etapas tanto agudas como avanzadas; este concepto se modificó hace poco tiempo, ya que la gran derivación a logopedia siempre ha sido la de aquellas disfonías consideradas funcionales. El cambio obedece a que se modificaron los objetivos de la terapia: antes solamente se pensaba en la lesión, como “sacar” la lesión, por lo que la cirugía solía ser el tratamiento de mayor elección o por lo menos el primer abordaje. Luego se observó que en muchos pacientes sin terapia vocal la lesión recidivaba, y que obtenían mejores resultados a largo plazo aquellos pacientes que realizaban terapia vocal. De tal forma el objetivo pasó a ser “mejorar u optimizar la función vocal” más allá de la persistencia de la lesión. Entonces para los casos quirúrgicos se pasó a realizar la terapia “sándwich”: terapia de voz-cirugía-terapia de voz; incluso en ocasiones de lesiones cordales tales como quistes, o alteraciones estructurales mínimas, cuando la función vocal recuperada posterapia vocal es “suficiente” para los requerimientos comunicacionales, personales y ocupacionales del paciente, el equipo interviniente “logopeda ORL” puede decidir junto al paciente prescindir de la cirugía.

¿Cómo resumiría los pasos a seguir ante patología vocal? Partiendo de la idea de que el individuo es una unidad estructural y funcional, abordaremos al paciente como una unidad “Cuerpo y voz”. Debemos imaginar nuestra terapia como una “kinesiología de la voz” ya que trabajaremos en el logro de la flexibilidad de la musculatura interviniente en el proceso vocal.

El entrenamiento abarcará grandes masas musculares como pueden serlo los músculos respiratorios y los músculos posturales, y músculos más especializados como los son las cuerdas vocales. Básicamente se necesita desarrollar fuerza, velocidad y resistencia.

Con respecto al trabajo vocal específico, se lo abordará desde el inicio con vocalizaciones entre el modal y el falsete (mayor o menor extensión según restricciones), ya desde la segunda sesión (porque la primer sesión se centra en la evaluación), e incluso ya con pruebas vocales desde la primera: palpación laríngea, bostezo, falsete, etc.

El objetivo perseguido con tales vocalizaciones será mejorar la elongación y la flexibilidad laríngea que conducirá a:

- Prevención de lesiones

- Mejoría de la resistencia

- Aumento de amplitud de movimiento (tanto cordal como movimientos laríngeos en su totalidad)

- Reducción del dolor muscular o molestias después del uso vocal

- Aumento del bienestar general

Por Raquel Monroy Pajares 16 jul, 2024
El abordaje de la ansiedad es un tema importante en psicología, ya que la ansiedad es una emoción común que puede afectar a muchas personas en diferentes momentos de sus vidas. Aquí te proporcionamos información sobre el concepto, los síntomas, los tipos y la terapia psicológica para tratar la ansiedad: Concepto: La ansiedad es una respuesta natural del cuerpo ante situaciones de peligro o estrés. Sin embargo, cuando la ansiedad se vuelve excesiva o persistente, puede interferir en la vida diaria de una persona y convertirse en un trastorno de ansiedad. Síntomas: Los síntomas de la ansiedad pueden variar dependiendo del tipo de trastorno de ansiedad, pero algunos síntomas comunes incluyen nerviosismo, preocupación excesiva, dificultad para concentrarse, irritabilidad, tensión muscular, problemas para dormir y ataques de pánico. Tipos: Algunos tipos comunes de trastornos de ansiedad incluyen trastorno de ansiedad generalizada (TAG), trastorno de pánico, fobias específicas, trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y trastorno de estrés postraumático (TEPT). Terapia psicológica: La terapia psicológica es un enfoque efectivo para tratar la ansiedad. La terapia cognitivo-conductual (TCC) es uno de los tratamientos más comunes y efectivos para los trastornos de ansiedad. En la TCC, se trabaja con el paciente para identificar y cambiar pensamientos negativos y patrones de comportamiento que contribuyen a la ansiedad. Otras formas de terapia que pueden ser útiles incluyen la terapia de exposición, la terapia interpersonal y la terapia basada en mindfulness. Es importante recordar que cada persona experimenta la ansiedad de manera única, por lo que es fundamental buscar ayuda profesional para recibir un tratamiento personalizado y efectivo. Si estás experimentando síntomas de ansiedad significativos, te recomiendo que busques el apoyo de un psicólogo o terapeuta capacitado. En Plasencia, abordamos la ansiedad en la clínica Fonodil M.P a la dirección de Raquel Monroy abordamos esta sintomatología en etapa infantil, adolescente y adulto para permitir una mejor gestión de la repercusión que conlleva la ansiedad.
Por Raquel Monroy Pajares 21 nov, 2023
Raquel Monroy, logopeda, Al, psicóloga y directora de Fonodil M.P, nos indica unas aportaciones muy interesantes sobre las funciones de la lengua.
Por Raquel Monroy Pajares 24 ago, 2023
La terapia miofuncional es una intervención especializada que se enfoca en mejorar la función y el equilibrio de los músculos que están involucrados en funciones orales, faciales y de la cabeza en general. Esta terapia se centra en corregir problemas musculares y funcionales que pueden afectar la respiración, la masticación, la deglución, el habla y la postura. Algunas de las áreas que puede abordar la terapia miofuncional incluyen: 1. Trastornos de la deglución: Ayuda a mejorar la coordinación de los músculos utilizados en la deglución y puede ser especialmente útil para tratar problemas como la disfagia (dificultad para tragar). 2. Trastornos del habla: Puede trabajar en la coordinación y el tono muscular para mejorar la articulación, la resonancia y otros aspectos del habla. 3. Respiración: Puede abordar problemas como la respiración bucal y ayudar a reentrenar a las personas para que respiren a través de la nariz. 4. Postura oral y facial: Puede mejorar la alineación y el equilibrio muscular en la cara, boca y cuello. 5. Trastornos orofaciales: Puede ser útil en el tratamiento de problemas como el bruxismo (rechinar de dientes) y la tensión muscular facial. La terapia miofuncional a menudo es proporcionada por logopedas o terapeutas del habla y el lenguaje especializados en esta área. Se utilizan ejercicios y técnicas específicas para fortalecer y mejorar la función de los músculos involucrados. La terapia puede ser recomendada para una variedad de afecciones, como problemas de mordida, problemas del habla relacionados con la posición de la lengua, y otros trastornos que afectan la función muscular en la boca y la cara.
Por Raquel Monroy Pajares 22 ago, 2023
Las dificultades de lectura y escritura son de vital importancia en la etapa escolar. Es importante identificar las dificultades que puedan surgir, entre ellas, la de dislexia. La conocemos mejor! 1. ¿Cuál crees que es el mejor abordaje para intervenir en una dislexia? ¿Qué tres puntos dirías que son claves para una evolución favorable? a. Intervención cognitiva a una edad temprana. Entre los 2 y los 6 años pueden aparecer una serie de indicadores que nos hagan sospechar de una cierta predisposición a la dislexia. Por ejemplo, retraso en el habla, dificultad para identificar letras y sonidos asociados a letras, confusión de palabras de pronunciación similar o ciertas alteraciones en el lenguaje expresivo. La intervención especializada en estas áreas, así como su supervisión y exploración en los años posteriores que nos faciliten llevar a cabo un correcto diagnóstico diferencial, pueden ayudar a una evolución favorable en el caso de que finalmente nos encontremos ante un trastorno específico del aprendizaje con dificultades en la lectura o dislexia. b. Intervención multidisciplinar. La actuación desde el momento de la detección de profesionales de la educación (profesorado, orientadores/as, especialistas en pedagogía terapéutica y audición y lenguaje), de la medicina, de la psicología y de la logopedia facilitará un abordaje más específico e integral. c. Atención a la salud emocional. Es importante tener en cuenta todos los aspectos que conforman a la persona, no solamente las capacidades intelectuales. Hay muchísimos estudios que establecen la correlación entre la salud emocional y la actividad y eficacia cognitiva. Por ejemplo, si una persona está triste, apática o frustrada, es bastante probable que presente dificultades para atender y concentrarse, lo cual obstaculizará la ejecución y la práctica continuada de tareas de lecto-escritura. La desmotivación y la pobreza de expectativas también pueden disminuir la implicación, ralentizando e incluso bloqueando la intervención cognitiva que puede llegar a volverse ineficaz, ya que para obtener unos resultados positivos la persona ha de involucrarse activamente en los diferentes tratamientos. 2. ¿Qué recomendarías a una familia a cuyo hijo/a le han detectado dislexia? De primeras, calma. Tener dislexia no es algo que amenace la supervivencia de la persona ni es un síndrome raro y poco frecuente que ponga en peligro su integridad física. Podríamos decir que la dislexia es un conjunto de dificultades en la lecto-escritura y en algunas capacidades relacionadas - mientras que otras áreas no presentan ningún tipo de alteración - para el que afortunadamente hoy en día contamos con numerosísimos estudios, profesionales con mucha dedicación y cualificación y una gran cantidad de materiales de intervención. No hay nada horrible en la persona, ni nada vergonzoso que haya que negar u ocultar. Es importante tranquilizarnos, no caer en el drama y darle la importancia que tiene. Ni menos, ni más. A partir de ahí, recomendaría una pronta intervención con un equipo de profesionales que, además de trabajar directamente con la persona desde sus diferentes especialidades, puedan asesorar a la familia con pautas o líneas de trabajo que llevar a cabo en el hogar. Este acompañamiento familiar, tutorizado por las personas especialistas de las diversas áreas, ayudará a llevar a cabo una intervención más completa y global, así como más continua en el tiempo. 3. ¿De qué ejercicios partirías de inicio en la intervención? Con tareas que nos faciliten la actuación sobre la conciencia fonológica: ejercicios de conciencia silábica (identificación de la sílaba que se repite, segmentación silábica, omisión silábica, etc.), conciencia fonémica (sustitución fonémica, ordenación de grafemas, completar con grafemas, etc.) y conciencia léxica (discriminación visual de palabras, ordenación de palabras dentro de una frase, etc.) Tareas que permitan la estimulación del lenguaje espontáneo, la comprensión y expresión escrita, las habilidades matemáticas y el desarrollo motor también son fundamentales para una evolución más favorable. También me parece de especial interés completar la intervención con actividades que permitan desarrollar y estimular la atención y la memoria. Por ejemplo, cuanta mayor sea la capacidad de atención de una persona sobre una tarea de lecto-escritura, mayor va a ser el aprovechamiento y mejor va a ser su desempeño. 4. ¿Cómo abordaríamos la parte emocional, la impotencia y la frustración que puede generar esta dificultad? En muchos casos… abordando en primer lugar la frustración y la impotencia de las personas adultas. A veces nos encontramos con que las propias figuras cuidadoras niegan la existencia de las dificultades o bloquean los diferentes tratamientos más que colaborar. Sus expectativas, sus exigencias, sus juicios o su propia falta de autoestima y de gestión emocional, influyen negativamente sobre la percepción de la persona con dislexia y generan un clima familiar que dificulta los estados emocionales positivos, tan necesarios para una evolución favorable. Al hilo de esto, creo importante darnos cuenta de que los diagnósticos facilitan la comunicación entre profesionales y que nos sugieren posibles líneas de intervención, pero en su faceta más restrictiva, pueden llevarnos a perder de vista a la persona y a su individualidad. Es decir, ocurre en muchas ocasiones que se deja de ver a la persona para convertirla en su etiqueta. O se la encaja en un gran compartimiento que lleva por rótulo el nombre del supuesto trastorno y que favorece que se pierdan de vista tanto las necesidades peculiares de cada persona como sus características individuales. Esto puede provocar varias cosas: Por un lado, este dictamen profesional puede convertirse en un pretexto perfecto bajo el cual puede esconderse la pereza, la irresponsabilidad, la falta de motivación o compromiso, el temor al rechazo, etc. “No puedo hacer eso porque soy disléxica”: Ante la timidez o el miedo al ridículo, pongo la excusa, ni siquiera lo intento y nadie me va a forzar porque tengo un diagnóstico que justifica mi comportamiento. Por otro lado, el identificarse con el diagnóstico puede llevar a la persona a sentirse víctima - y de esta forma conseguir atención y ganancias secundarias - o diferente y menos que el resto. De cualquier forma, todo esto puede traer consigo estados emocionales como frustración, enfado, tristeza, culpa, vergüenza, pasividad, bloqueo, indefensión o desesperanza. Es fácil imaginar que si ponemos todo el foco en los déficits, es probable que se impida el desarrollo de una buena autoestima y una saludable percepción de auto-eficacia. Para evitar este tipo de estados emocionales (siempre en la medida de lo posible) es importante que las familias y el equipo de profesionales transmitan seguridad, tranquilidad y normalidad a la persona. Mostrarle que él/ella no es sus déficit, que es mucho más y hacerle la invitación a tomar contacto también con todo aquello en lo que no se presentan dificultades. Reforzar el esfuerzo, la participación y el compromiso también es muy beneficioso para lograr estados emocionales positivos. Tampoco podemos perder de vista la edad que presentan muchos de los casos detectados. A menudo estamos tratando con niños, niñas y adolescentes. Necesitan poder compartir algo más que las notas y los exámenes, porque otros muchos aspectos de su vida también son cruciales para su desarrollo evolutivo. Que la dislexia se convierta en el eje central de sus días, está provocando que sus dificultades, aquello que les resulta difícil, en lo que no se sienten personas válidas, sobre lo que sienten juicios y exigencias, etc., sea el núcleo de sus vidas. La intervención sobre las capacidades cognitivas es necesaria (por cierto, si es entretenida y atractiva, mejor), por supuesto que sí, pero también lo son los tiempos de descanso, de juego, de diversión y de estar con las amistades y con la familia. En Plasencia, en la clínica especializada Fonodil M.P trabajamos de forma específico la dislexia. Contacta con nosotros en el 675678602! Raquel Monroy realiza una entrevista a Carmen León Lopa, psicóloga con la que colabora en los libros de la editorial GEU y con la que ha creado el libro de "La Boca de las Letras" y coordinado el libro de dislexia infantil y adolescente- adulto.
Por Raquel Monroy Pajares 21 abr, 2023
Logopedia y Psicología en Plasencia pone a disposición una serie de materiales para que las familias puedan tener recursos que faciliten la ayuda a sus hijos e hijas y puedan observar si presentan dificultades que requiere la intervención de un logopeda.
Logopedia y el uso de la voz
Por Fonodil M.P 22 jul, 2022
En Logopedia y Psicología Fonodil M.P en Plasencia estamos especializados en voz. Trabajamos un abordaje íntegro de la voz.
Ecografía en Logopedia
Por Raquel Monroy Pajares 29 abr, 2022
En Logopedia y psicología Fonodil M.P en Plasencia, se realiza de forma complementaria una exploración de ecografía para el funcionamiento de la intervención en cuerdas vocales, articulación temporomandibular y movilidad lingual.
Por Raquel Monroy Pajares 27 abr, 2022
En Logopedia y psicología Fonodil M.P en Plasencia, resaltamos la importancia que tiene el lenguaje y una intervención temprana para el equilibrio de todas las áreas que rodean al lenguaje.
Uso de kinesiotape
Por Fonodil M.P 13 abr, 2022
En Logopedia y Psicología Fonodil M.P en Plasencia estamos formados en la aplicación de tape en cara y cuello, siendo importante la complementación en la intervención de terapias como la voz o el área miofuncional.
Síntomas de la disfagia. Logopedia y disfagia.
Por Fonodil M.P 31 mar, 2022
En Logopedia y Psicología Fonodil M.P en Plasencia le damos gran importancia a la disfagia. Vamos a conocer los síntomas de la patología.
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